2024.10.16今天是我写日志的2216天twitter 白丝。
男，47岁。
主诉：胃胀26年2023.12.27就诊。
现病史：患者自愬26年前出现胃胀，无胃痛，无恶心吐逆，未行系总揽疗，经东说念主先容来诊。
刻诊：胃胀，口干口苦，伴尿频，尿不尽，憋不住大小便，舌淡润，边有齿痕，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉千里细。
辨证：太阴阳明合病，胃虚水饮，水热互结。
拟方：外台茯苓饮合猪苓汤加减。
用药：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，生姜3片
用法：中药7剂，每2日一剂。
二诊：2024.01.22
刻诊：无较着胃胀，口干无口苦，现能死心大小便，尿频、尿不尽好转，难入睡，舌淡润，边有齿痕，水滑，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉弦细。
处方：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，砂仁15g后下twitter 白丝，生姜3片
用法：中药7剂，每2日一剂。
三诊：2024.02.19
刻诊：胃胀好转，口干无口苦，现能死心大小便，偶有尿频尿不尽，难入睡，舌淡润，边有齿痕，水滑，一路向西电影国语版苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关尺脉弦细。
用药：陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，砂仁15g后下，生姜3片
用法：中药5剂，每2日一剂
反映：患者于2024年10月09日因他病来诊，自愬三诊2020.2.19服药后已无胃胀、尿频症状。
按语：辨证依据：患者胃胀，舌淡润，边有齿痕，苔白，舌中裂纹，关尺脉千里细。
谈判太阴病，胃虚水饮。
口干口苦，尿频，尿不尽，憋不住大小便，舌淡润，边有齿痕，寸脉浮，谈判阳明病，水热互结。
一诊外台茯苓饮合猪苓汤加减。
国产porn方药分析：
党参白术茯苓健脾利湿，有四正人汤之义；
枳实、橘皮走运说念脾，生姜辛温开胃健脾，相宜“当温之”的治法。
方中含有异功散方义，在健脾的基础上严防脾胃气机的运动，生姜、陈皮、枳奉行气开郁，调达脾胃气机。
猪苓为一寒性有劲的利尿药，有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻为伍合力清热利尿。
猪苓散原有滑石、阿胶，滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证，因患者无尿血症状，故无谓。
二诊胃胀、尿频好转，口干无口苦，出现失眠症状，脉浮，仍用原方加砂仁温中行气醒脾，不竭用“猪苓汤”，因猪苓汤不仅不错诊治阳明病的“脉浮、渴欲饮水，小便不利”也可诊治少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。
二诊的阳明病“热”症状松开，以太阴病为主。
三诊守二诊原方用药。
外台茯苓饮原文《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方条规：“治心怀中有停痰宿水，自吐出水后，心怀间虚，气满不成食。消痰气，令能食。茯苓东说念主参白术（各三两）枳实（二两）橘皮（二两半）生姜（四两）。上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服。如东说念主行八九里，通作一服进之。”
猪苓汤原文《伤寒论·辨阳明病脉证并治》223条：“若脉浮，发烧，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》
319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
猪苓汤汤方：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
黄煌教会曾说猪苓汤是诊治尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
跋文：胃胀是临床的常见病，病东说念主吃少许东西王人胃胀，不惬意，西医一般以促胃肠能源药为主，临床中偶然成果并不较着。
该病东说念主胃胀26年，是以来诊是想紧要处治“胃胀”问题。在问诊经由中，咱们关怀到了他同期有“尿频”症状，中医认真实是治“病的东说念主”，而不是单纯治“东说念主的病”，是以进行了全面诊治，病东说念主也暗示很惊喜，说原来是来诊治“胃胀”的，没意象趁便把“尿频”也治好了。
按语:此篇是我最早学生刘敏在跟诊的时代归来的著述，原来她在我身边责任，其后调去环球作念真挚，她中医基础好，基础底细塌实，不竭勉力。
林佳明，主任医生
2022年7月，与利城真挚出书了《林佳明经方实践录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。
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进展仲景医学，六经辨证，诓骗经方诊治常见病、多发病，作念佛方一代传东说念主。
擅长诓骗纯中医药诊治中风、昏迷、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏迷头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。
变成了经方六经辨证，严防兴阳、温阳、扶阳学术想想诓骗，强调本气自病，心疼先后天两天。
亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生twitter 白丝，陈士铎先生，李可老先生。
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