黄片快播

严重过敏响应（anaphylaxis）一种严重的、危及人命的全身性过敏响应，其特征为赶紧出现的潜在致死性的气谈（A）、呼吸（B）或轮回（C）疾病，常伴也可不伴皮肤粘膜转变 [1]。

严重过敏响应的临床症状折柳，其中以皮肤粘膜症状最为常见（＞ 90%），其次为呼吸与轮回系统症状（＞ 50%）。食品、药物与膜翅目虫豸（如胡蜂等）毒液是最常见的过敏原 [2]。

严重过敏响应属于临床急症，会诊不足时，救治不当可导致严重效果，是以每一位临床医务东谈主员应皆应具备早期识别与正确料理的本领。

比年列国关连的指南更新较多，主要有以下 3 个指南：

1. WAO（宇宙过敏组织）2020 年严重过敏响应引导 [3]

2. 欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）2021 年严重过敏响应指南更新 [2]

3. 英国复苏学会（RCUK）2022 年急诊料理严重过敏响应：简明临床引导 [4]

本文对以上三篇指南进行简要解读，温习更新严重过敏响应的救处置念。

会诊

❆ EAACI 2021 的会诊圭臬仍看守不变（表 1）：

表 1 严重过敏响应的临床会诊圭臬

需要强调的是，以上是临床会诊圭臬，是基于临床判断，而指南指出：类胰卵白酶（tryptase）或可用于严重响应的会诊，建议在症状出现后半小时 ~ 2 小时后检测类胰卵白酶水平，并在全皆缓解后至少 24 小时再测一次，以转头性会诊严重过敏响应。

天然类胰卵白酶检测无助于迫切会诊严重过敏响应黄片快播，但与基线值对比动态不雅察成心于明确会诊。

❆ WAO 2020 则对会诊圭臬进行了简化（表 2）：

表 2 严重过敏响应的 WAO 2020 会诊圭臬

❆ RCUK 2022 冷落了严重过敏响应严重进程谱（图 1）

图 1 过敏响应的严重进程谱

图中指出仅有皮肤粘膜症状而无气谈呼吸轮回（ABC）领悟的，不属于严重过敏响应！不是严重过敏响应，那么就无需旧例肌注肾上腺素。

诊治

肾上腺素肌注是严重过敏响应的一线诊治，诸多指南无折柳。

❆ EAACI 2021：

推选肾上腺素大腿中部肌注当作严重过敏响应的一线诊治；

建议肾上腺素自动打针安装当作社区（院外）严重过敏响应的一线诊治

与上一版 2014 年指南比拟，肾上腺素自动打针安装（肾上腺素笔）的地位进一步提升，肾上腺素笔可由患者自行打针，马虎松弛赶紧，主要用于社区（院外），用于迫切处理食品或来往性严重过敏响应。我国肾上腺素笔还莫得上市，本文不作长远权略。

EAACI 2021 的亮点主如果一表和一图（如下表 3 和图 2）。

表 3：急性严重过敏响应的料理清单（checklist）

图 2 严重过敏响应的开动料理经由图

❆ WAO 2020 推选成东谈主肾上腺素肌注 0.5 mg，1:1000 浓度，我国大部分肾上腺素制剂是 1 mg/1 mL 规格的，那么肌注就可使用原液而无需稀释。

❆ RCUK 2022 不异推选在大腿前外 1/3 处肌注肾上腺素。

激素的地位

激素的地位总体不高，但临床常用。有探讨网罗了国内 819 个过敏响应病例，移除致敏原（57.3%）与吸氧（42.1%）是两大最常见的开动侵略设施，紧随后来的是激素（19.8%）与静脉输液（14.9%），继承了肾上腺素一线侵略的患者仅有 14.2% [5]。

❆ WAO 2020 指出，越来越多的凭据觉得激素有害，或有害的，旧例使用激素存在争议。

❆ EAACI 2021 指出激素临床常用，被觉得可裁汰病程并隔绝双违抗应（双违抗应是指严重过敏响应经救治缓解后数小时又再次出现过敏响应症状），但凭据有限，而加拿大的探讨发现激素以至对儿童是有害的，院前使用激素可加多入院/入 ICU 风险（风险比 2.84） [6] 。

❆ RCUK 2022：不再建议（advise against）激素（如氢化可的松）当作旧例诊治，除非用于难治性过敏响应、进行性加剧的哮喘、休克。（难治性过敏响应界说：第 2 剂肾上腺素后 ABC 问题捏续存在。）

总结

1. 早期识别严重过敏响应是要津；

2. 肾上腺素 fast（快上），肾上腺素 first（一线），大腿中部肌注；

3. 激素不是首选一线诊治黄片快播。